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UICC、AJCC、JCC經(jīng)過(guò)大量的臨床驗(yàn)證和多年的討論,修改于1997年的TNM分期,在世界范圍內(nèi)推廣。T——發(fā)腫瘤Tis:原位癌T1:侵及黏膜及黏膜下層T2:侵及固有肌層和漿膜下層T3:侵出漿膜面T4:侵及鄰近臟器TX:不明N——屬淋巴結(jié)N0:所屬淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)...[繼續(xù)閱讀]
1923年,德國(guó)病理學(xué)家Borrmann經(jīng)對(duì)胃癌手術(shù)切除標(biāo)本的仔細(xì)觀察,將胃癌大體形態(tài)分為4型(圖3-1),各型中的病理組織學(xué)改變及惡性程度逐漸加重,對(duì)預(yù)后影響很大。但Borrmann分型沒(méi)有應(yīng)用臨床及手術(shù)。隨著X線、內(nèi)鏡、B超、CT等技術(shù)的發(fā)展...[繼續(xù)閱讀]
1964年,張蔭昌教授根據(jù)60例胃癌病理組織學(xué)研究結(jié)果,提出了胃癌浸潤(rùn)生長(zhǎng)方式分型。即團(tuán)塊狀、巢狀、彌漫性3種生長(zhǎng)方式(圖3-16～圖3-18),此分型能更好地反映出胃癌生長(zhǎng)、浸潤(rùn)的惡性程度與大體類型相結(jié)合,可較準(zhǔn)確地判定胃癌的預(yù)...[繼續(xù)閱讀]
1982年,陳峻青教授根據(jù)長(zhǎng)期的臨床研究,將胃癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分為大結(jié)節(jié)融合型、小結(jié)節(jié)彌散型及普通型3種(圖3-19)。大結(jié)節(jié)融合型貌似轉(zhuǎn)移嚴(yán)重,實(shí)際上多為孤立的轉(zhuǎn)移,帶有包膜,手術(shù)中容易清掃,預(yù)后效果好;而小結(jié)節(jié)彌散型貌似轉(zhuǎn)移輕...[繼續(xù)閱讀]
1982年,陳峻青教授提出了胃癌漿膜的6種分型:正常型、反應(yīng)型、突出結(jié)節(jié)型、扁平結(jié)節(jié)型、腱狀型、多彩彌漫型(圖3-20～圖3-25)。此分型使外科醫(yī)生能直接觀察出胃癌的漿膜表現(xiàn)。如將上述胃癌的生物學(xué)特點(diǎn)相結(jié)合,對(duì)手術(shù)方案的設(shè)計(jì)...[繼續(xù)閱讀]
胃癌的漿膜分型、大體類型、淋巴結(jié)分型、生長(zhǎng)方式分型等生物學(xué)表現(xiàn)是密切相關(guān)和一致的,如術(shù)中為突出結(jié)節(jié)型漿膜,它的大體類型多為局限潰瘍型,生長(zhǎng)方式多為團(tuán)塊狀,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為大結(jié)節(jié)融合型,生物學(xué)行為較好,可行根治手術(shù);而...[繼續(xù)閱讀]
(1)位于L區(qū)或ML區(qū)腫瘤(圖4-1)。(2)Ⅱ、Ⅲa期胃癌。圖4-1位于L區(qū)或LM區(qū)腫瘤...[繼續(xù)閱讀]
第1站(N1):No.1、No.3、No.4d、No.5、No.6淋巴結(jié)(圖4-2a)。第2站(N2):No.7、No.8a、No.9、No.11p、No.12a、No.14v淋巴結(jié)(圖4-2b)。圖4-2遠(yuǎn)側(cè)胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃范圍說(shuō)明:在既往的D2手術(shù)中,第2站淋巴結(jié)清掃范圍僅要求清掃No.7、No.8a、No.9淋巴結(jié),但在日...[繼續(xù)閱讀]
上腹部正中切口。自劍突上2cm起,沿上腹正中線繞臍左側(cè)切開(kāi),止于臍下3cm(圖4-3)。圖4-3遠(yuǎn)側(cè)胃癌根治術(shù)(D2手術(shù))手術(shù)切口說(shuō)明:為使切口恰好切在腹白線上,應(yīng)注意腹白線的解剖部位。腹白線上窄下寬,有的不在腹正中線上,右力臂的人右...[繼續(xù)閱讀]
為徹底清掃胃癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),并以方便手術(shù)操作為原則,術(shù)者可以根據(jù)具體情況決定手術(shù)順序。本章重點(diǎn)介紹遠(yuǎn)側(cè)胃癌D2手術(shù)常規(guī)操作順序(圖4-4)。(1)切除大網(wǎng)膜及橫結(jié)腸系膜前葉,清掃No.14v、No.6淋巴結(jié)。(2)切開(kāi)十二指腸外側(cè)腹膜,探查...[繼續(xù)閱讀]
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