APP 包裹脾的被膜在脾門處分別與胃大彎上部前后被膜相吻合,形成胃脾韌帶(圖2-17)。圖2-17胃脾韌帶說明:胃短動脈和胃網(wǎng)膜左動脈都是從脾動脈干發(fā)出后,走行于胃脾韌帶之中,其間有沿胃短動脈分布的No.4sa淋巴結(jié)和沿胃網(wǎng)膜左動脈分布的...[繼續(xù)閱讀]
胃癌手術(shù)與手技
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包裹脾的被膜在脾門處分別與胃大彎上部前后被膜相吻合,形成胃脾韌帶(圖2-17)。圖2-17胃脾韌帶說明:胃短動脈和胃網(wǎng)膜左動脈都是從脾動脈干發(fā)出后,走行于胃脾韌帶之中,其間有沿胃短動脈分布的No.4sa淋巴結(jié)和沿胃網(wǎng)膜左動脈分布的...[繼續(xù)閱讀]
胃的血供來自胃左動脈與胃右動脈(小彎側(cè))、胃網(wǎng)膜左動脈與胃網(wǎng)膜右動脈(大彎側(cè))、胃短動脈。這些血管在胃壁內(nèi)有豐富的吻合支,形成立體網(wǎng)狀動脈結(jié)構(gòu),尤其是黏膜下層血管密布,一旦黏膜下層被損傷,很容易引起出血。早期胃癌中...[繼續(xù)閱讀]
從靜脈與動脈伴行的血管分布角度說,靜脈同樣分布于胃大彎和胃小彎(圖2-25)。胃的靜脈流注部位變異也很大,其中與手術(shù)關(guān)系最大的是胃左靜脈及胃網(wǎng)膜右靜脈。圖2-25胃的靜脈說明:從靜脈流注部位看,除胃短靜脈、胃網(wǎng)膜左靜脈均比...[繼續(xù)閱讀]
胃的神經(jīng)來自交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。交感神經(jīng)來自腹腔叢的分支,隨腹腔干的分支走行分布至胃。副交感神經(jīng)來自左、右迷走神經(jīng)(圖2-28)。圖2-28胃迷走神經(jīng)分布及腹腔支的解剖位置說明:胃迷走神經(jīng)是沿食管的前后側(cè)分前、后干經(jīng)...[繼續(xù)閱讀]
胃周圍的淋巴分布十分豐富,按其引流方向可分為四個區(qū)域(圖2-29):a.胃小彎區(qū)(胃左淋巴結(jié));b.肝區(qū)幽門部(胃右淋巴結(jié));c.肝區(qū)胃網(wǎng)膜右部(胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié));d.脾區(qū)(胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié))。生長在不同部位的胃癌其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向也不同(圖...[繼續(xù)閱讀]
6.3.1賁門區(qū)淋巴結(jié)No.1淋巴結(jié)位于賁門右前側(cè),胃左動脈上行支進入胃壁的第一支之上(圖2-32)。位于該支血管之下的小彎處淋巴結(jié)屬No.3淋巴結(jié)。No.2淋巴結(jié)位于賁門的左側(cè),是沿左膈下動脈賁門食管支分布的淋巴結(jié)。該支血管根部的淋巴...[繼續(xù)閱讀]
胃癌病人多伴有消瘦、貧血、低蛋白質(zhì)等營養(yǎng)代謝的不同改變。通過生化學的檢查可進行營養(yǎng)評估,對于不適應手術(shù)的病人應進行術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整。而有的醫(yī)生對此缺乏認識,原因是多方面的:(1)認為只有切除腫瘤,才能改變病人的營...[繼續(xù)閱讀]
作為危險因子,如吸煙史、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、高齡、肥胖等,應對的方法有禁煙消炎、氣管凈化、呼吸機能訓練。術(shù)前檢查有呼吸功能低下的病人應對術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥要做好搶救和治療措施的準備。...[繼續(xù)閱讀]
常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病有缺血性心臟病、冠心病、瓣膜病、心律失常及高血壓等。術(shù)前要請相關(guān)科室及麻醉科會診,經(jīng)治療病情穩(wěn)定后方可手術(shù),對于經(jīng)治療仍有危險因子存在者,術(shù)中及術(shù)后應嚴密觀察,做好應對措施準備。...[繼續(xù)閱讀]
胃癌手術(shù)基本屬于老年外科,合并糖尿病者居多,對于術(shù)前通過飲食控制血糖的病人,術(shù)前要檢測血糖和酮體,術(shù)后根據(jù)血糖變化,用適量胰島素;對于術(shù)前口服降糖藥的病人,術(shù)前3天開始分3次給予常規(guī)量胰島素12～20u/d,手術(shù)當天及術(shù)后根據(jù)...[繼續(xù)閱讀]