APP 隨著麻醉技能的不斷提高,對于腹部大手術的麻醉已傾向于全麻復合硬膜外腔阻滯。此方法可發(fā)揮兩者的長處,避免其不足之處。全麻的可控性好,肌肉松弛滿意,氣道管理方便,幾乎無內臟牽拉反應;硬膜外腔阻滯因部分交感神經阻滯,減...[繼續(xù)閱讀]
腹部外科學
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隨著麻醉技能的不斷提高,對于腹部大手術的麻醉已傾向于全麻復合硬膜外腔阻滯。此方法可發(fā)揮兩者的長處,避免其不足之處。全麻的可控性好,肌肉松弛滿意,氣道管理方便,幾乎無內臟牽拉反應;硬膜外腔阻滯因部分交感神經阻滯,減...[繼續(xù)閱讀]
(一)麻醉前準備(1)胃腸道疾病患者多有營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥的存在,急癥者還伴有電解質紊亂。麻醉前盡力予以調整,以提高患者對麻醉與手術的耐受性,減少術后并發(fā)癥。(2)消化性潰瘍、腫瘤出血病人多并存貧血,如為擇期手...[繼續(xù)閱讀]
(一)麻醉前準備(1)膽囊、膽道、胰腺疾病發(fā)病率逐年上升,60歲以上人群中高達30%,老年病人的麻醉與手術風險均有所增加。因此,重點應檢查心、肺、肝、腎功能,對并存疾病特別是高血壓病、冠心病、肺部感染、肝功能損害、糖尿病等...[繼續(xù)閱讀]
(一)麻醉前準備(1)脾臟是人體血液儲存和調節(jié)器官,有清除和調節(jié)血細胞,產生自身免疫抗體的功能。脾功能亢進可使血液紅細胞、白細胞及血小板破壞增加,引起嚴重的貧血和凝血機制障礙,所以麻醉前應全面了解病史及各種檢查結果...[繼續(xù)閱讀]
門脈高壓癥是由于門靜脈血流受阻,發(fā)生淤滯,引起門脈壓力增高(>2.45kPa,25cmH2O)所致。臨床表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進、凝血機制障礙、食管胃底靜脈曲張、上消化道出血和腹水等。本癥分為肝內和肝外兩型,前者占95%以上。肝內型...[繼續(xù)閱讀]
(一)麻醉前準備(1)麻醉前必須抓緊有限時間進行全面檢查,了解心、肺、肝、腎功能,追問既往病史,麻醉手術史、藥物過敏史、禁食和禁飲時間,根據(jù)檢查,選定麻醉方法和藥物,做好意外防治措施。(2)麻醉前盡可能糾正血容量不足、缺水...[繼續(xù)閱讀]
(一)麻醉前準備(1)對疑有類癌綜合征的病人要全面檢查,對原發(fā)病灶部位,肝功能和心功能的情況作為重點檢查和全面評估。(2)類癌綜合征主要病理生理改變是由于色胺酸代謝紊亂,分泌5-羥色胺、緩激肽、組胺等血管活性物質所造成。...[繼續(xù)閱讀]
腹腔鏡手術的麻醉所遇到的主要問題是人工氣腹和特殊體位對病人的生理造成的干擾。(一)對呼吸功能的影響(1)二氧化碳氣腹仍是目前腹腔鏡手術人工氣腹的常規(guī)方法。人工氣腹造成的腹內高壓引起膈肌上移,肺順應性大約可降低3...[繼續(xù)閱讀]
腹腔鏡手術選擇麻醉方法的原則是快速、短效、安全,能解除人工氣腹造成的不適;術后患者能盡早恢復正?；顒?。目前大多以全身麻醉為主,也可選用硬膜外阻滯及局部麻醉。(一)全身麻醉腹腔鏡手術選用氣管內插管全身麻醉最為常用...[繼續(xù)閱讀]
腹腔鏡手術盡管是微創(chuàng)手術,但即使是身體機能較好者,手術后亦應給予吸氧。與開腹手術比較,在腹腔鏡術后早期,患者的自主呼吸頻率和PETCO2增高,PaCO2仍可發(fā)生一定程度的降低;氣腹所引起的血流動力學改變,尤其是全身血管阻力的增...[繼續(xù)閱讀]