APP 就外科而言,腸外營養(yǎng)的適應證是相當廣泛的。凡因創(chuàng)傷、手術、嚴重感染(重癥胰腺炎)所致的無法進食或不宜進食而時間將超過5～7天者,均有腸外營養(yǎng)的指征,如:①營養(yǎng)不良患者的圍手術期;②大面積深度燒傷;③短腸綜合征的早期...[繼續(xù)閱讀]
腹部外科學
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就外科而言,腸外營養(yǎng)的適應證是相當廣泛的。凡因創(chuàng)傷、手術、嚴重感染(重癥胰腺炎)所致的無法進食或不宜進食而時間將超過5～7天者,均有腸外營養(yǎng)的指征,如:①營養(yǎng)不良患者的圍手術期;②大面積深度燒傷;③短腸綜合征的早期...[繼續(xù)閱讀]
(一)葡萄糖注射液這是腸外營養(yǎng)最常用的營養(yǎng)素。優(yōu)點:①葡萄糖能提供機體維持新陳代謝所需要的能量,如葡萄糖供給不足、組織蛋白分解、糖原異生、器官功能受損時,能在24h內通過PN提供100g的葡萄糖,就能有效減少組織蛋白分解,保...[繼續(xù)閱讀]
(一)經中心靜脈的全腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)支持時間預計將超過2周,且每日輸注量>2000ml者,以經中心靜脈插管,連續(xù)24h輸注的TPN為宜。早在1952年法國外科醫(yī)師RobertAbaniac首先采用鎖骨下靜脈插管至上腔靜脈內輸注,初步解決了用高滲葡萄糖...[繼續(xù)閱讀]
腸外營養(yǎng)并發(fā)癥以經中心靜脈置管的TPN為多見且較嚴重,而經周圍靜脈的PN則相對較少和嚴重程度較輕,因此要嚴格掌握經中心靜脈TPN的適應證。(一)技術性并發(fā)癥主要見于經中心靜脈插管時,如氣胸、血胸、胸腔和縱隔積液、大血管損...[繼續(xù)閱讀]
(1)密切觀察病人的全身狀況如神志、缺水或水腫,每日測T、P、R、BP,記錄24h出入量。(2)測定血清電解質、血糖、CO2CP:TPN開始頭3天應每日測定,穩(wěn)定后每周測1次。有需要時應每周血氣分析1次。(3)肝、腎功能測定每1～2周1次。(4)營養(yǎng)評估...[繼續(xù)閱讀]
麻醉前必須訪視病人,根據病史、體格檢查和實驗室檢查資料綜合分析,參照美國麻醉學會的五級分類法(TheASAphysicalstatusscade)進行分級。同時,結合麻醉的危險性與病人健康狀態(tài),手術大小以及腹部外科疾病的特點進行綜合評估和準備。...[繼續(xù)閱讀]
(一)心血管功能評估與準備1.常見心血管系統(tǒng)疾病(1)高血壓:保持血壓(收縮壓mmHg)×心率(次/min)<15000;舒張壓<100mmHg。超過上述兩項指標,應調整血壓。(2)心律失常:①嚴重心律過緩(HR<50次/min);②室上性心動過速(HR>120次/min);③頻發(fā)...[繼續(xù)閱讀]
適用于小手術及病情嚴重不能耐受其他麻醉的病人。方法①局部浸潤麻醉;②區(qū)域阻滯;③神經干阻滯(包括頸叢、臂叢、腰叢、肋間等神經阻滯);④腸系膜根部和腹腔神經叢封閉。本方法安全,對機體生理影響小,但阻滯不易完善,肌松不...[繼續(xù)閱讀]
(一)蛛網膜下腔(隙)阻滯(腰麻,又稱脊麻)適用于下腹部與盆腔手術。腰麻后尿潴留發(fā)生率較高,且禁忌證較多,一度被硬膜外阻滯所取代。隨著局部麻醉藥物的發(fā)展,蛛網膜下腔(隙)阻滯的時效與可控性越來越強,尤其是27G超細與錐形無損...[繼續(xù)閱讀]
隨著麻醉技術水平、設備條件的改善,全身麻醉在腹部手術中的應用比率越來越高。其主要優(yōu)點為麻醉誘導快,易于控制,麻醉深度和麻醉持續(xù)時間,鎮(zhèn)痛與肌肉松弛滿意,能保證足夠的通氣。全身麻醉時,循環(huán)系統(tǒng)的干擾相對較小,尤其適...[繼續(xù)閱讀]