APP 膽管壁由膽管上皮和黏膜下層環(huán)繞著的致密纖維肌層（致密纖維組織及疏松平滑肌纖維）組成。與膽管相鄰的是肝十二指腸韌帶的脂肪組織和血管。據(jù)UICC/AJCC的TNM分期定義，T1期為腫瘤局限于膽管，T2期為腫瘤侵犯至膽管壁外，T3期...[繼續(xù)閱讀]
肝門部和肝內(nèi)膽管癌治療
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膽管壁由膽管上皮和黏膜下層環(huán)繞著的致密纖維肌層（致密纖維組織及疏松平滑肌纖維）組成。與膽管相鄰的是肝十二指腸韌帶的脂肪組織和血管。據(jù)UICC/AJCC的TNM分期定義，T1期為腫瘤局限于膽管，T2期為腫瘤侵犯至膽管壁外，T3期...[繼續(xù)閱讀]
腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響肝門部膽管癌預(yù)后的重要因素，在30％～50％的手術(shù)切除患者中可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［7，26-31］。發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的百分比與按照UICC/AJCC標(biāo)準(zhǔn)的T分期和浸潤(rùn)深度的毫米數(shù)密切相關(guān)。淋巴結(jié)受侵的發(fā)生率在T1期為17....[繼續(xù)閱讀]
發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是腫瘤無法切除最常見的原因，大約30％的患者在術(shù)前檢查或在剖腹探查時(shí)被確診為無法手術(shù)治療［44］。較常見的轉(zhuǎn)移部位包括：肝臟、腹膜、肺和骨。發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的患者中位生存期不超過11個(gè)月［35］。肝轉(zhuǎn)移后的...[繼續(xù)閱讀]
目前為止，關(guān)于評(píng)估TNM分期對(duì)肝門部膽管癌預(yù)后價(jià)值的報(bào)道較少。新版TNM分期（第六版的UICC/AJCC）著重于兩個(gè)方面：血管侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［45］。目前，根據(jù)UICC/AJCC分期中的分組對(duì)腫瘤預(yù)后判斷的意義仍存在爭(zhēng)議。Zervos分析42例手...[繼續(xù)閱讀]
Bismuth-Corlette分型于1975年提出，并于1992年修改，它是根據(jù)放射學(xué)和手術(shù)中的發(fā)現(xiàn)，按照膽管病變侵及膽管的縱向范圍（表1）［1-2］，分成不同的解剖組（圖1）。這種分型法僅是根據(jù)術(shù)前檢查膽道侵犯程度。1992年，Bismuth［2］報(bào)道...[繼續(xù)閱讀]
2002年的國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）第六版TNM分期和美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)編輯的第六版癌癥分期手冊(cè)，都是應(yīng)用同樣的TNM分期和分期內(nèi)的再細(xì)分［4］。根據(jù)術(shù)前檢查、術(shù)中及術(shù)后的病理發(fā)現(xiàn)確定腫瘤的局部范圍（T）、淋巴結(jié)侵犯（N）和存在遠(yuǎn)...[繼續(xù)閱讀]
最近兩版的TNM分期（第五版和第六版）不同的是，分期中T和N的分期標(biāo)準(zhǔn)不同。在第五版的T分期中，所有已侵及鄰近結(jié)構(gòu)的腫瘤被列為T3。而在最新版中，腫瘤直接侵犯到鄰近的肝臟、膽囊、胰腺或單側(cè)的血管才分成T3期；而T4期則...[繼續(xù)閱讀]
JSBS于2004年以英文發(fā)表了第二版肝門部腫瘤分期［10］。如同UICC/AJCC的TNM分期，這個(gè)分期也是基于解剖及病理結(jié)果，分析了腫瘤局部的范圍（T）、淋巴結(jié)的擴(kuò)散（N）和其他器官受累（M）的情況。UICC/AJCC和JSBS的兩個(gè)TNM分期均僅適于肝...[繼續(xù)閱讀]
肝門部膽管癌最深層的侵犯限于膽管的黏膜或纖維肌層，而無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均被定義為“早期”。按照以下分型可以進(jìn)行大體的分類（圖6）：－隆起型（p：有蒂的；s：廣基的）；－表淺型（a：隆起的；b：平坦的；c：凹陷...[繼續(xù)閱讀]
這個(gè)系統(tǒng)在1985年由Gazzaniga提出，是第一個(gè)涵蓋膽管和血管受侵犯程度的分期系統(tǒng)［11］。根據(jù)術(shù)前檢查對(duì)這兩個(gè)要素進(jìn)行評(píng)估：按照Bismuth-Corlette分型的膽管浸潤(rùn)程度及門靜脈、肝動(dòng)脈的侵犯情況。此分期根據(jù)不同的預(yù)后意義，將腫...[繼續(xù)閱讀]