APP 圖8—19PA/VSD的外科解剖特點(diǎn)是主動脈干粗大,這是因為主動脈長期提供體循環(huán)和肺循環(huán)的血流。圖示為一特定情況,患兒在生后早期已接受升主動脈—右肺動脈吻合術(shù)。隨患兒生長,分流處(吻合口)產(chǎn)生左、右肺動脈扭曲,右肺動脈血流...[繼續(xù)閱讀]
心臟外科手術(shù)
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圖8—19PA/VSD的外科解剖特點(diǎn)是主動脈干粗大,這是因為主動脈長期提供體循環(huán)和肺循環(huán)的血流。圖示為一特定情況,患兒在生后早期已接受升主動脈—右肺動脈吻合術(shù)。隨患兒生長,分流處(吻合口)產(chǎn)生左、右肺動脈扭曲,右肺動脈血流...[繼續(xù)閱讀]
圖9—1升主動脈插供血管,上、下腔靜脈分別插引流管。嬰幼兒可只經(jīng)右心耳插單管,建立體外循環(huán)。TOF的肺總動脈縮短,水平式前后走行,因而左肺動脈在心包返折處進(jìn)入左胸時成銳角。此處成角段可能狹窄,需要補(bǔ)片擴(kuò)大。此處左肺動...[繼續(xù)閱讀]
圖10—1主要病理改變?yōu)楦舭旰秃蟀昊砍事菪隣钕乱浦劣倚氖?。前瓣往往不是附著在正常腱索或乳頭肌上,而是像風(fēng)帆樣附著在右室前壁心內(nèi)膜上。真正纖維環(huán)與下移三尖瓣之間的右室(房化右室)擴(kuò)張,室壁很薄。冠狀竇位置正常,有...[繼續(xù)閱讀]
圖10—4三尖瓣前瓣嚴(yán)重發(fā)育不良時,可造成右室流出道梗阻,除折疊縫合術(shù)之外,還須行三尖瓣置換術(shù)。圖10—4切除三尖瓣圖10—5選用低架人造瓣,將間斷褥式縫線穿過人造瓣縫合環(huán),分別打結(jié)。圖10—5折疊縫合線穿過人造瓣環(huán)圖10—6瓣環(huán)...[繼續(xù)閱讀]
圖10—10Ⅰ型大動脈關(guān)系正常,在三尖瓣閉鎖中占60%～70%。左心室血液可通過VSD經(jīng)漏斗部到肺動脈。升主動脈直接起源于左心室。漏斗部內(nèi)壁光滑,呈囊狀,20%的肺動脈瓣為雙葉瓣。傳導(dǎo)束穿過異位中心纖維體到室間隔的左室面,在VSD后下...[繼續(xù)閱讀]
現(xiàn)行的改良Fontan手術(shù)有兩種,即右心房與右心室連接術(shù)和右心房與肺動脈連接術(shù)。(一)右心房—右心室連接術(shù)適用于大動脈關(guān)系正常,漏斗腔內(nèi)壁光滑,無肺動脈瓣環(huán)狹窄,多為Ⅰb、Ⅰc型。圖10—13經(jīng)胸骨正中切口進(jìn)胸。升主動脈插供血...[繼續(xù)閱讀]
圖11—2采用左后外側(cè)切口開胸,游離左鎖骨下動脈至胸頂部。盡可能在遠(yuǎn)端切斷。結(jié)扎遠(yuǎn)端和椎動脈、乳內(nèi)動脈分支。游離左冠狀動脈主干及肺動脈,在左冠狀動脈起源處的肺動脈壁作鈕扣狀切除,直徑約8mm,將左鎖骨下動脈與左冠狀動...[繼續(xù)閱讀]
適用于左冠狀動脈起源于肺動脈右或后竇者。圖11—4將冠狀動脈開口連同周圍適當(dāng)大小的肺動脈壁一同切下,完全橫斷肺動脈,充分游離左冠狀動脈,以便與升主動脈吻合后不產(chǎn)生張力。圖11—4橫斷肺動脈并游離冠狀動脈圖11—5于升主...[繼續(xù)閱讀]
適用于冠狀動脈開口于肺動脈的后竇,行冠狀動脈移植術(shù)有困難者。此手術(shù)可不用CPB。圖11—7胸骨正中切口進(jìn)胸,切開心包固定于切緣上,心外探查明確診斷。圖11-7左冠狀動脈起自肺動脈左后側(cè)圖11—8于左心耳與肺動脈間,游離出左冠狀...[繼續(xù)閱讀]
適用于各種年齡的病人,包括瀕死的新生兒。圖11-11重癥嬰幼兒易發(fā)生室顫,因此宜在劈開胸骨前先行體表降溫,結(jié)合CPB血流降溫,在深低溫停循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)。停循環(huán)以后,縱行切開肺動脈前壁。圖11-11切開肺動脈圖11-12確定冠狀動脈異常...[繼續(xù)閱讀]