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丙泊酚靜脈麻醉目前已廣泛用于臨床。(一)丙泊酚TCI系統(tǒng)組成(1)人群藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。(2)模擬藥代動(dòng)力學(xué)計(jì)算藥物輸注速率的計(jì)算機(jī)。(3)用于持續(xù)推注藥物的輸注泵。(4)控制計(jì)算機(jī)與輸注泵的連接設(shè)備。(5)可供輸入患者數(shù)據(jù)、靶控濃...[繼續(xù)閱讀]
1998年王若松等在國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展丙泊酚靶控輸注的研究。他對(duì)2組成年人完成了丙泊酚和芬太尼靶控輸注全靜脈麻醉,設(shè)定丙泊酚效應(yīng)室目標(biāo)濃度為4μg/mL、芬太尼2ng/mL,認(rèn)為以效應(yīng)室濃度為目標(biāo)靶控輸注靜脈麻醉起效快,維持穩(wěn)定。趙高...[繼續(xù)閱讀]
為更加安全、有效地實(shí)施麻醉,保障患者安全,臨床實(shí)施時(shí)一定要結(jié)合具體情況,個(gè)體化給藥。注意不同靶控輸注泵的差異,如丙泊酚靶控輸注專用泵Diprifusor采用國(guó)外丙泊酚研究藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù),與中國(guó)人實(shí)測(cè)血藥濃度相差甚大,麻醉誘導(dǎo)...[繼續(xù)閱讀]
全身麻醉要求在整個(gè)過(guò)程中患者無(wú)意識(shí)、不動(dòng)、無(wú)大的生理干擾、蘇醒迅速、副作用小。目前尚不能完全達(dá)到這些要求。吸入麻醉與靜脈麻醉藥物進(jìn)入機(jī)體后,在體內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)可能發(fā)生誤差(或稱變異性,Variability)。通過(guò)比較兩者用藥誤...[繼續(xù)閱讀]
(1)藥物進(jìn)入機(jī)體前的機(jī)械誤差包括所配藥物濃度誤差、藥液外滲等。(2)不同部位同采血所得結(jié)果有很大差別。同樣,采血時(shí)間也影響結(jié)果,例如在給藥速率很高時(shí),藥物在體內(nèi)未能均勻混合,其測(cè)定值可能偏高,這說(shuō)明目前的計(jì)算程序尚不...[繼續(xù)閱讀]
1.參數(shù)的選擇TCI系統(tǒng)的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)是藥代動(dòng)力學(xué)房室模型。因此,參數(shù)對(duì)計(jì)算的準(zhǔn)確性關(guān)系極大。Reamer采用了兩組不同來(lái)源的阿芬太尼藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)用于指數(shù)曲線給藥。結(jié)果,誤差分別是53%和17%。如果將成人丙泊酚的參數(shù)用于小兒TCI給...[繼續(xù)閱讀]
麻醉誘導(dǎo)宜采用階梯式升高,靶濃度由低逐漸增加直至意識(shí)消失,在此基礎(chǔ)上再增加10%～30%靶濃度維特麻醉。這樣誘導(dǎo)時(shí)間稍長(zhǎng)但血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),避免患者術(shù)中知曉,術(shù)中維持麻醉可以根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度增加或降低靶濃度,但應(yīng)高于清醒...[繼續(xù)閱讀]
通過(guò)靶控輸注裝置按不同藥物藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)控制給藥,維持恒定的目標(biāo)血藥濃度。雖然目標(biāo)濃度與實(shí)測(cè)濃度存在誤差,但存在高度的平行關(guān)系。利用TCI可以達(dá)到和維持藥物在血漿或效應(yīng)室的濃度恒定,在此基礎(chǔ)上取血樣測(cè)定血漿濃度...[繼續(xù)閱讀]
TCI給藥控制雖然應(yīng)用簡(jiǎn)單,但仍需要麻醉醫(yī)生根據(jù)臨床情況調(diào)節(jié)目標(biāo)濃度,即所謂“開(kāi)放環(huán)路”。閉合環(huán)路(closed-loop)麻醉則通過(guò)一定反饋系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)節(jié)靶控裝置,根據(jù)反饋指標(biāo)的變化自動(dòng)調(diào)整輸注劑量和速度。這樣就提供了個(gè)體化的麻...[繼續(xù)閱讀]
(一)自控鎮(zhèn)靜概念在非全身麻醉手術(shù)狀態(tài)下,患者意識(shí)處于清醒狀態(tài),難免要產(chǎn)生不同程度的不適、焦慮、緊張,包括對(duì)所患疾病的擔(dān)憂、對(duì)醫(yī)療操作的恐懼、對(duì)診療環(huán)境的陌生以及麻醉鎮(zhèn)痛的不完善等,導(dǎo)致患者交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮...[繼續(xù)閱讀]
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