APP 圖3-5切斷肝左三角韌帶和冠狀韌帶,將肝左外葉拉向右側,可充分顯露食管、賁門和胃底。游離食管前方的膈食管筋膜。圖3-6離斷膈食管筋膜。圖3-7完全游離食管腹段。圖3-8牽拉食管,可見弓弦樣的迷走神經前、后干。圖3-9離斷迷走神...[繼續(xù)閱讀]
胃癌手術操作
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圖3-5切斷肝左三角韌帶和冠狀韌帶,將肝左外葉拉向右側,可充分顯露食管、賁門和胃底。游離食管前方的膈食管筋膜。圖3-6離斷膈食管筋膜。圖3-7完全游離食管腹段。圖3-8牽拉食管,可見弓弦樣的迷走神經前、后干。圖3-9離斷迷走神...[繼續(xù)閱讀]
圖3-10在食管腹段中間,大體所見正常食管處上置荷包鉗,一般距離賁門1～2cm,避免將胃管夾入其中。上置2-0荷包線。圖3-11靠近荷包鉗,用彎剪刀離斷食管。圖3-12移除標本,包括整個胃、網膜及No.1組至No.6組淋巴結。標本行快速病理檢查...[繼續(xù)閱讀]
圖3-17將橫結腸牽向頭側,展開第二空腸襻,利用燈光透照法判斷空腸動脈弓解剖位置。圖3-18保護空腸血管,離斷腸系膜至其根部,松解空腸,確?？蔁o張力到達食管殘端。圖3-19無損傷腸鉗夾持擬切斷處空腸兩側,離斷后予以消毒。輸入襻...[繼續(xù)閱讀]
圖3-20術者將已涂石蠟油的吻合器主體置入Roux臂10～15cm,確保食管殘端和Roux臂無張力吻合,旋出穿刺錐,將其與抵釘座中心桿對合。圖3-21旋轉吻合器尾端旋鈕,對合吻合器,直至達相應吻合器生產商標準。圖3-22圖3-21示意圖。圖3-23激發(fā)吻...[繼續(xù)閱讀]
圖3-32輸入襻空腸與距食管空腸吻合口約60cm處Roux臂用3-0緩慢可吸收線行雙層端側吻合。用3-0緩慢可吸收線縫合關閉橫結腸系膜裂隙,以降低內疝形成的風險。右側引流管經十二指腸韌帶后方達吻合口背側,同時也可引流十二指腸殘端周...[繼續(xù)閱讀]
遠端胃癌及胃竇癌占所有胃癌的35%。胃癌徹底切除(RO)依然是獲得根治性治療效果的重要保障。為獲得切緣陰性及降低吻合口復發(fā),過去曾對所有胃癌患者均予以全胃切除術。前瞻性研究證實胃次全切除術和全胃切除術相比,5年生存率...[繼續(xù)閱讀]
圖4-1完全移除胃小彎側淋巴脂肪組織直達賁門右側壁,顯露小網膜前、后葉之間的胃壁及食管胃結合部,確保良好顯露并完全漿膜化殘胃小彎側。(譯者注:此操作也可在胃腸吻合完畢后進行,但切勿遺忘)圖4-2No.1組及No.3組淋巴結即被清除...[繼續(xù)閱讀]
圖4-3確定大彎側離斷點,需保留不少于2支胃短血管及胃后動脈,以保障殘胃具有良好的血供及營養(yǎng)供給。...[繼續(xù)閱讀]
圖4-4將橫結腸牽向頭側,展開第二空腸襻,利用光線透照法判斷空腸動脈弓解剖位置。圖4-5保護空腸血管,離斷腸系膜至其根部,松解空腸,確?？蔁o張力到達殘胃斷端。圖4-6確定空腸離斷點,直線型胃腸閉合器TA30關閉回腸,無損傷腸鉗夾持...[繼續(xù)閱讀]
圖4-7在腫瘤上極和切除線之間上置Haberer腸胃鉗,吻合口位于該鉗口側約2cm,關閉此鉗時回撤胃管,以免將其鉗夾。圖4-8上置Haberer腸胃鉗時,與其肛側胃小彎呈120°～130°夾角,如此既可以獲得肉眼切緣陰性,也可以徹底切除胃竇G細胞,從而避...[繼續(xù)閱讀]