APP 在確認所有的儀器、設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)后才可以開始解剖。Withallequipmentinproperworkingorder,thesurgeonmaynowbeginthedis-section.顳骨、側(cè)顱底解剖的一個最基本的原則是不要“盲目操作”。決不能僅僅依靠感覺進行鉆磨。為了看清將要切...[繼續(xù)閱讀]
顳骨與側(cè)顱底手術(shù)解剖
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在確認所有的儀器、設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)后才可以開始解剖。Withallequipmentinproperworkingorder,thesurgeonmaynowbeginthedis-section.顳骨、側(cè)顱底解剖的一個最基本的原則是不要“盲目操作”。決不能僅僅依靠感覺進行鉆磨。為了看清將要切...[繼續(xù)閱讀]
在顳骨解剖開始之前,首先要暴露乳突外側(cè)面的局部解剖標志,它們是前方的外耳道、耳道后上方的道上棘(Henle棘)、Henle棘略后方的道上三角(Macewen三角)、從顴弓上界向后延伸至乳突皮質(zhì)的顳線及乳突尖外側(cè)的胸鎖乳突肌附著處(圖3...[繼續(xù)閱讀]
沖洗、浸濕乳突表面,從Henle棘后方的乳突皮質(zhì)開始切割。沿著顳線垂直向后切割至竇腦膜角為第一切割線,勾畫出整個操作的上界。第二切割線與第一切割線垂直,緊貼外耳道后壁向下直到乳突尖(圖3.2)。然后以“碟形方式”系統(tǒng)去除...[繼續(xù)閱讀]
為了避免壓縮性解剖(constricteddissection)影響深層次結(jié)構(gòu)的顯露,在進入鼓竇以前,應(yīng)當徹底去除乳突皮質(zhì),前方至外耳道后壁,外耳道后壁應(yīng)當充分磨薄,在耳道皮膚分離后,在外耳道后壁的后方能夠看到前方手術(shù)器械的影子;后方至乙狀竇...[繼續(xù)閱讀]
在乳突切除術(shù)中,顯露中顱窩腦板(天蓋)對于良好地暴露鼓竇和上鼓室區(qū)域至關(guān)重要。這種顯露對于解剖竇腦膜角、經(jīng)迷路徑路顯露內(nèi)聽道也是很關(guān)鍵的(圖3.4)。中顱窩腦板定位失敗常常是因為上方的氣房去除不徹底,并進而導致上鼓...[繼續(xù)閱讀]
完成中顱窩腦板暴露以后,繼續(xù)在骨性外耳道后壁后方的乳突腔內(nèi)向后切割以定位乙狀竇。在顳骨解剖學訓練中常常會遇到氣化良好的顳骨標本,因而有可能一直向后方切割直到暴露枕部。如果后方已去除了足夠的骨質(zhì),可以向乳突腔...[繼續(xù)閱讀]
下一步解剖最重要的解剖標志是鼓竇,雖然在氣化型與非氣化型顳骨,該“含氣袋”的大小多有變化,但很少有鼓竇缺如者。鼓竇位于Henle棘和顴弓根后方顳骨最深處。在氣化良好的顳骨,Koerner隔(圖4.2)位于乳突皮質(zhì)深處的氣房內(nèi),系巖鱗...[繼續(xù)閱讀]
通過去除鼓竇上方的顴弓根骨質(zhì)很容易顯露砧骨窩(圖3.7)。由于沖洗液體的光學反射作用,砧骨常常在實際暴露前就可以看到。沖洗液吸出后,砧骨好像消失了,一旦沖洗液充滿鼓竇,砧骨復又出現(xiàn)。Thefossaincudisismosteasilyidentifiedbyremovin...[繼續(xù)閱讀]
面神經(jīng)隱窩是緊靠面神經(jīng)外膝外側(cè)的一組氣房。它是中耳疾病經(jīng)鼓竇以外的氣房向乳突腔擴展的途徑之一。侵及這些氣房的膽脂瘤很難從常規(guī)耳道徑路處理,慢性中耳疾病開放面神經(jīng)隱窩有利于清除病灶,面神經(jīng)隱窩的開放也為乳突腔...[繼續(xù)閱讀]
在確認面神經(jīng)外膝或乳突腔內(nèi)面神經(jīng)降部后,開始打開面神經(jīng)隱窩的操作。鉆磨過程中以持續(xù)的水流沖洗,以保證骨質(zhì)下方顏色的變化能夠隨時被識別。顯微鏡放大倍數(shù)可調(diào)至10倍,顳骨固定標本中面神經(jīng)的顏色是淺棕黃色,在新鮮標本...[繼續(xù)閱讀]