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術(shù)前肺部評(píng)估是術(shù)前一般危險(xiǎn)性評(píng)估的重要組成部分。評(píng)估應(yīng)該從收集患者的一般病史和全身健康數(shù)據(jù)開始,重點(diǎn)應(yīng)該放在呼吸系統(tǒng)。目前知道影響PPCs的危險(xiǎn)因素應(yīng)該在病史采集和體格檢查中發(fā)現(xiàn)。(一)病史1. 肺外因素患者一般病史...[繼續(xù)閱讀]
當(dāng)病史和體格檢查獲得有意義的數(shù)據(jù)時(shí),術(shù)前檢查就十分有意義。術(shù)前檢查包括肺功能檢測、動(dòng)脈血?dú)夂托夭縓線片。...[繼續(xù)閱讀]
危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)是一個(gè)有用的臨床工具,它可以提供一個(gè)合理、準(zhǔn)確的評(píng)估并發(fā)癥可能性的方法。另外,危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)可以給產(chǎn)生結(jié)果的一些重要因素的排查提供思路。雖然心臟的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)如Goldman指數(shù)已經(jīng)應(yīng)用了這么多年,但是肺部評(píng)估直到現(xiàn)在...[繼續(xù)閱讀]
無論實(shí)施何種手術(shù),對(duì)于老年患者,術(shù)后認(rèn)知障礙延長相當(dāng)常見。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),年齡>70歲的全膝關(guān)節(jié)置換患者,術(shù)后6個(gè)月仍有認(rèn)知功能障礙的占5%。另一項(xiàng)前瞻性研究指出: 年齡>70歲的患者,在接受常見的非心臟大手術(shù)后3個(gè)月,持續(xù)...[繼續(xù)閱讀]
腦灌注壓波動(dòng)在60～150 mmHg,腦血流通過腦灌注壓自動(dòng)調(diào)節(jié)。術(shù)中最低60 mmHg的灌注壓保證充足的腦血流供應(yīng)。然而,在腦缺血時(shí),缺血區(qū)域的自動(dòng)調(diào)節(jié)能力減弱。在這種情況下,60 mmHg的腦灌注壓可能不足以提供足夠的腦血流量。一項(xiàng)對(duì)重...[繼續(xù)閱讀]
術(shù)中高血糖增加了大腦的糖供應(yīng),當(dāng)腦灌注不足時(shí),可導(dǎo)致嚴(yán)重的乳酸堆積和代謝性酸中毒。幾項(xiàng)研究顯示,血液pH的減低(由于代謝性酸中毒所致)與繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的程度密切相關(guān)。在大鼠模型中,先前存在高血糖,使缺血性事件加...[繼續(xù)閱讀]
動(dòng)脈二氧化碳濃度和腦血流量密切相關(guān)。過度換氣引起的低碳酸血癥使腦血流量減少,從而使顱內(nèi)血流減少,血壓下降。因此顱內(nèi)壓升高的患者 (如擴(kuò)大腦室的患者)可能受益于術(shù)中短期過度通氣。然而,一個(gè)前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),重度顱...[繼續(xù)閱讀]
腦對(duì)缺血的耐受力和腦的溫度成反比關(guān)系。在正常體溫下,腦缺血一定時(shí)間后發(fā)生神經(jīng)元損傷,而在16℃的低體溫下,大腦能耐受缺血30min。越來越多的證據(jù)表明,僅輕微地降低術(shù)中溫度 (如33～34℃條件下),就能明顯提高腦的耐受力。例如...[繼續(xù)閱讀]
近幾十年來,在對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防腦卒中上取得了長足的進(jìn)展。然而,盡管許多腦卒中是可以預(yù)防的,但不是完全可以預(yù)測或者在已實(shí)施麻醉的患者身上診斷。如何保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍然是一個(gè)需要進(jìn)一步深入研究的領(lǐng)域。...[繼續(xù)閱讀]
腎是一個(gè)整合的精密系統(tǒng),用來維持體液平衡。腎需要消耗全部體內(nèi)氧氣的10%,雖然腎皮質(zhì)接受腎血流的90%,卻僅能提煉氧氣運(yùn)輸量的18%。相反的是,腎髓質(zhì)接受腎血流的10%,卻是耗費(fèi)能量和氧氣的地方,負(fù)責(zé)腎小管鈉和水的重吸收。腎髓...[繼續(xù)閱讀]
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